Műtétek

Lézeres visszérműtét (evla) – a tökéletes lézeres megoldás a vénás elváltozások kíméletes kezelésére

Több mint két évtizede alkalmazzuk már a metszések nélküli, éren belüli (endovénás), minimálisan invazív műtéti eljárásokat. A nemzetközi után vizsgálatok alapján megállapítható, hogy a műtéti megterhelés lényegesen kisebb, a szövődmények előfordulása minimálisra csökkenthető és az életminőség javulása egyértelműen gyorsabb, mint a hagyományos műtét esetén. Bizonyos országokban, ahol speciális biztosítása van a biztosítottoknak jórészt a modern vénasebészeti módszereket alkalmazzák!

A betegség leírása: Az alsó végtagok gyűjtőér hálózatának tágulata következtében a vénás keringés olyan erősen károsodik, hogy a vénában található billentyűk elégtelen működése visszafordíthatatlan. Az állapot következtében erős pangás alakul ki, a vénás keringés megfordul, így képletesen szólva minden adott a teljes keringési zűrzavarhoz. A modern orvostudománynak köszönhetően, egy igazán egyszerű és fájdalommentes technológiával megszabadulhat visszeres panaszaitól.

Maga a beavatkozás teljes mértékben helyettesíti a hagyományos műtéteket, melyeket tágult vénák esetén szoktak alkalmazni. Évek óta lézeres technológiát használunk, mely nagy sikereket ér el a visszérgyógyítás terén. Nincs korosztályhoz kötve a lézeres visszérműtét, hiszen egyaránt szenvedhet visszértől fiatal és idős páciensünk is.

A vénás keringési zavar megjelenési formái:

• • • időszakos nehézláb érzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkező görcsös fájdalom,
    • a bőr ún. pókháló vénatágulat, esztétika problémák,
    • a fő vénahálózatok oldalágainak tágulata,- oedemával;- indurációval, gyulladással, ekzémaval, pigmentációval;- lábszárfekéllyel
    • Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis-tüdőembólia és posttrombotikus szindróma

Mit jelent az Önnek, ha visszér betegségét lézeres visszérműtéttel kezelteti azt, hogy sok kellemetlenséggel és fájdalommal járó betegségének néhány hét alatt nyoma sem marad!

• A lézeres visszérműtét optimális kozmetikai eredményt ad.
• A hagyományos műtétekkel szemben itt nincs metszés.
• Elhanyagolható fájdalommal jár.
• Az érsebész egy ceruzabél vékonyságú lézer szondát vezet a beteg erekbe, és lézer segítségével elzárja azokat. A keringés ettől kezdve a mélyvénás rendszer felé terelődik és ezzel jelentősen javul a láb keringése is.
• Szövődménymentes gyors gyógyulás.
• Több éves nyomon követéses vizsgálatok rámutattak, hogy a lézeres eljárás kiújulása jelentősen elmarad a hagyományos műtéti eljárásokénál.

Előkészületek

A laboratóriumi, EKG, illetve mellkasröntgen, valamint helyben az altató orvosi vizsgálatot követően, műszeres diagnosztikai vizsgálatot végzünk. Részletesen felvilágosítjuk Önt a műtét körülményeiről, arról is, ha valamelyik vizsgálati eredménye nem támogatja a műtétet.

Akár mindkét láb egyidejű kezelése egy műtéttel megoldható

A legfőbb célunk az, hogy a fájdalmas visszereknek és a műtétnek emléke se maradjon. Mindkét láb egyidejű kezelésével a lehető legrövidebb idő alatt megszabadulhat visszereitől.

A műtét

A műtét napján sem enni sem inni sem rágó gumizni nem szabad. A rendszeresen szedett gyógyszereit magával kell hoznia, azok szedéséről az aneszteziológiai konzultáción kap előzetesen tájékoztatást. A bőrnek száraznak kell lennie, lábát ne krémezze! A műtét alatt infúziót kap. A műtőben az előkészületek alatt ébren van, a továbbiak az érzéstelenítés/altatás fajtájától függenek. A műtét alatt folyamatosan ellenőrizzük szívműködését és a vér oxigén tartalmát. A lézer szondát felvezetve a beteg érbe elhegesítjük azt.  A bőr alatti eseményeket folyamatosan ultrahang vizsgálattal ellenőrizzük. A műtét végén kompressziós pólyát teszünk a lábra. A műtét átlagos időtartama fél-egy óra. A beavatkozás során a lézer szondát egy tűszúrással vezetik be az adott vénába. A teljes végtagi vagy 2 oldali kezelés egynapos sebészeti ellátásban történik. A beavatkozás menetét kisfilmünk bemutatja Önnek.

A műtét után

Közvetlenül a műtétet követően lényeges, hogy sétáljon, lábát mozgassa. A műtőben felhelyezett kötést az orvos ellenőrzi. A kötéscseréket az orvos határozza meg. Műtét után kompressziós kötés illetve harisnya viselése kötelező 2 hétig. A műtét utáni időszakban azonban 1-2 napig kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beavatkozás után fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kell kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.

Fokozatosan növelheti a lába terhelését, ám kifejezett fizikai megterheléstől tartózkodnia kell néhány hétig. Műtét után részletes zárójelentés birtokában kísérettel otthonába távozhat. 24 órán belül nem vezethet és nem írhat alá semmilyen dokumentumot. Fontos a megfelelő folyadékbevitel. A műtéti napot követően gyors zuhany megengedett. A kompressziós harisnya viselése négy-hat hétig javasolt.

Összefoglalva: Az EVLA továbbfejlesztett módszere forradalmasítja az éren belüli lézerterápiát, és új lehetőséget ad a páciensnek és az orvosnak, még akkor is, ha korábbi visszér műtéti hegei Önnek esetleg azt sugallják, hogy a kiújulás miatt nem érdemes ezt a módszert alkalmazni.

• Minimálisan fájdalmas, de gyakran teljesen fájdalommentes beavatkozás
• Gyors gyógyulás
• Kiváló orvosi és kozmetológiai eredmény
• „Egy napos” kezelési mód
• Kiváló páciens megelégedettség

Ellenjavallat: Műtét előtti laborvizsgálat kóros értéket mutat: addig fel nem ismert cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb. (Ezek kivizsgálása és gyógyszeres kezelése után már nem ellenjavallt). Lezajlott mélyvénás trombózis esetén a mélyvénás hálózat állapota határozza meg a műtét elvégezhetőségét- magas trombózis veszély esetén LMWH profilaxist alkalmazunk.

A műtét lehetséges következményei, szövődmények: Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik. Nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás.

A beavatkozás várható eredménye: A műtét elsődleges célja a hemodinamikai (keringés fizikai- áramlási) károsodás kiiktatása ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése. A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése. Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése, ami az eredményesebb scleroterápiát segíti a tökéletes esztétikai eredmény eléréséig. A műtét során nem történik varrás, a bőrön mindössze néhány apró szúrás nyom marad, eltűnnek a kéklő, kacskaringós, kidomborodó visszerek. A kezelés a legmodernebbek közé tartozik, ami teljes mértékben igazodik a ma emberének igényeihez. A visszerek komoly műtéti beavatkozás nélkül tüntethetőek el, a betegség pedig fájdalommentesen szorítható vissza és tehető tünetmentessé. Gyakorlatilag minimális lábadozási idővel, nulla kockázattal újra szép és egészséges lábai lehetnek.

A MIKROHULLÁMÚ elvű VÉNAELZÁRÁS – Termokoaguláció

Az elektromágneses hullámok, amelyeknek a frekvenciája nagyjából 0,3–300 GHz közötti – melegítő hatását már az ötvenes évek végén felfedezték az Egyesült Államokban. Ez az alapja a konyhában használt mikrohullámú sütőnek is. A mikrohullám visszérműtéteknél történő hasznosítására a 2000-es évek elején végeztek kutatásokat, de az első ilyen beavatkozásra hazánkban és a Kínán kívüli világban csak 2018 decemberében került sor. A vénás sebészet az endovénás gondolattal új korszakot nyitott hazánkban is. A termohatás egyre megbízhatóbb, de a hősérülések lehetősége miatt mindenki törekszik a még biztonságosabb megoldásokra.

Az elmúlt évtizedek során az egyik legfontosabb fejleménye a vénás műtétében az „endovénás eljárás” volt, ami azt jelenti, hogy a kezelő eszköz a kezelés alatt a vénában van. Korábban azokat külsőleg tépő vágó-szúró eszközökkel távolították el, sok egyéb sérülést okozva a végtagok szöveteit is károsították. A visszérbetegség gyógyításában, a főtörzsi elégtelenség kezelésében az utóbbi évtizedben elterjedtek az endovénás eljárások, olyannyira, hogy a legutóbbi nemzetközi irányelvek már első körben „arany standard” eljárásként az EndoVénás Termális saphena Ablációt (EVTA) javasolják. A beavatkozásokhaz használatos műszerpark hatalmas fejlődésnek indult, újabb módszerek születtek meg, ezek közül a legfiatalabb az endovénás mikrohullámú abláció. A mikrohullámmal történő operáció nem teljesen új az orvostudományban, habár a véna sebészet területén még izgalmas új fejlesztésként beszélhetünk róla. Az már bizonyos, hogy jól használható a nagy vénák és az oldalágak kezelésére. Amikor a kezelt érfal elzáródik a hő hatására, a panaszok megszűnnek, a betegek pedig már a műtét napján otthonukba távozhatnak. A korábbi hőfejlesztéses technikáknál jelentősen alacsonyabb a hő kibocsátás ennél az eljárásnál, így a környező szövetek nagyobb biztonságban vannak. Az eljárás lényege, hogy a vénába elhelyezett kanül, nem kell, hogy érintkezzen a véna falával. A mikrohullám a vénafal sejtjeiben lévő vízzel kapcsolatba kerül és mivel a mikrohullámú tökéletesen irányítható a hőátadás mindössze akkorát „süt,” amekkora feltétlenül szükséges. Nem bocsát ki „fényt”, nincs szükség lézerszemüvegre, lézerbiztos szobára, lézer figyelmeztető táblákra és lézeres szemvédelemre. Az eljárás helyi érzéstelenítésben zajlik vagy maszkos altatásban, ez azt jelenti, hogy a betegek röviddel a kezelés után hazamehetnek. Bármelyik érzéstelenítést választja a beteg, néhány órával a beavatkozás után kompressziós pólyában, vagy harisnyában otthonába távozik. Napjainkban a vágás nélküli műtétek egy új fejezete kezdődött el, melynek során a legkíméletesebb és jelenleg valószínűleg leghatékonyabb módszer kifejlesztése és tesztelése sikeresen megtörtént. Ráadásul, az ezzel a technikával végzett műtétek sokkal kisebb megterhelést jelentenek a betegeknek, mint a hagyományos műtétek.

A mikrohullámú eljárás előnye, hogy a generátor mindössze 75-85 Celsius fokon dolgozik, (a lézer 100-120 fok felett) tehát kisebb az úgynevezett termikus szövődmény lehetősége. Jelenleg ez a legújabb eljárás, melyet a kisebb hőhatás miatt a nemzetközi szakmai bírálóbizottságok rendkívül jónak tartanak. Az eredményes véna ellátáshoz ez a hőfok is elegendő, és a tapasztalatok szerint még minimális fájdalom sincs a műtét után, valamint jóval kisebb a bőr-, illetve szöveti károsodás. Ennek egyenes következménye, hogy a gyógyulás is könnyebb, gyorsabb. Nincsenek műtéti metszések, vágások, így minimális a fertőzések, szövődmények és bevérzések lehetősége. A kompressziós harisnya viselése ugyan javasolt néhány hétig, de – az erős fizikai munkát leszámítva – a páciens folytathatja a mindennapokat különösebb megterhelés nélkül.

A hosszú antenna a véna főtörzsbe kerül bele egy bevezető eszköz segítségével, miután ultrahanggal ellenőrzik a megfelelő pozíciót kezdődhet a kitágult szakasz összezsugorítása. A rövid antenna az oldalágak és az ún. perforánsok ellátására szolgál. A kezelőpanel itt is választhatóan az orvos és a beteg igényeinek megfelelően állítható be. Minden ilyen eszköz esetén fontos, hogy biztonságos, pontos és könnyen használható legyen. Hazai és nemzetközi tapasztalatok segítenek abban, hogy felhasználóbarát, jól irányítható, kiváló eszközök kerüljenek a szakemberek kezébe. A főtörzsbe vezetett antenna rugalmas, jól irányítható, különböző cm. beosztásokkal rendelkezik. Az idő és hőhatásbeállítás személyre szabottan módosítható. Választható a gyors, magas frekvencia, vagy a lassú, de alacsony hőközlés. Az eljárás során a legfontosabb, hogy minél kisebb terhet rójon a beteg szervezetére és a környező szövetek roncsolása nélkül iktassuk ki a vénán belüli beteg területet, ezzel is segítve a páciens felépülését. A műtétet ez esetben is megelőzi a pontos ultrahang vizsgálat és térkép készítése.

Az eljárás előnyei:

• gyors, precíz, pontos
• beépített önellenőrző rendszer alacsony hőmérséklet
• gyors hőmérséklet-emelkedés, az erős szövetekbe is jól behatol, nem bocsájt ki lézer sugarat, biztonságos, nyom nélkül gyógyul. Hasonlóan nincs metszés, varrás.

A módszer a magas frekvenciájú energia segítségével hőhatást fejt ki az erekre, melynek következtében a kezelt érfal elzáródik. A panaszok megszűnnek, a betegek pedig már a műtét napján otthonukba távozhatnak. A korábbi hőfejlesztéses technikáknál jelentősen alacsonyabb a hő kibocsátás ennél az eljárásnál, így a környező szövetek nagyobb biztonságban vannak a beavatkozás során.

Műtét utáni 3-4 napban javasoljuk, hogy kímélje a lábát, amennyire csak lehetséges, ne álljon egyhelyben, ne üljön lógatott lábtartással hosszú ideig. Kompressziós harisnyát a folyamat kiterjedtségétől függően 2-4 héten át ajánlott viselni.

Visszér műtét helyi érzéstelenítsében

A lábon keletkező visszértágulatok nem csak esztétikai szempontból zavaróak. A kitágult vénák nehezen szállítják a szív felé az „elhasznált” vért, a láb túlterhelt, fáradt, feszes, nehéz, a tág visszerek fájhatnak. A fásli, kompressziós harisnya csak átmenetileg segít. Ahogy telnek az évek, egyre rosszabb a helyzet, végül kialakulhat a fájdalmas lábszárfekély, vagy tüdőembólia.

A legjobb megoldás az, hogy a már kitágult ereket minél hamarabb kiiktatjuk a rendszerből. A visszértágulatért genetikai örökségünk is felelős, de nagyban hozzájárulhat életmódunk, testsúlyunk, egészségi állapotunk is. A helyi érzéstelenítésben végzett visszérműtétet alapos érsebészeti- és ultrahangos vizsgálat előzi meg annak érdekében, hogy az orvos jól ismerje az erek lefutását és állapotát. A személyre szabott beavatkozási terv megelőzi a későbbi esetleges szövődmények kialakulását. Fontos, hogy a páciens a beavatkozás előtt elegendő folyadékot igyon, hogy vénái ne essenek össze. A rendszeresen szedett gyógyszereit vegye be. A bőrnek száraznak kell lennie, műtét előtt este és reggel ne használjon krémeket.

A műtét

Előnye az eljárásnak, hogy a helyi érzéstelenítő a lehető legkisebb megterheléssel járó injekciózása jóval olcsóbb, mint a rövid bódítás költsége. Igaz, hogy ez az előnye egyben a hátránya is mert csak rövid szakaszú elváltozások oprálhatóak ezzel a módszerrel.  Nincs lábadozási idő és utógondozás, nem szükséges 4 órát benn tartózkodni, elegendő kb. egy órát a rendelőben tartózkodni a műtét után! A beavatkozás során a páciens bőrét a megfelelő felületen fertőtlenítik, és izolálják. A vékony tűvel elvégzett helyi érzéstelenítést követően a  katétert  fevezetik a vénába, és az ismert módon elvégzik a hőhatáson alapuló hegesztést”. Ha szükséges, a lábszáron levő tágult vénákat szklerotizálják. A beteg melegségről számolhat be, de éles fájdalmat nem érezhet. A tompa húzás-nyomáson kívül mást nem érez, a műtét végén a terület fedése következik.

Műtét után

A beavatkozás után kompressziós harisnyát rugalmas pólyát helyeznek fel. Rövid várakozás után otthonába vagy munkahelyére távozhat a pácies, mindennapi tevékenységét folytathatja. A modern műtéti technológia a hagyományos műtéttel szemben csak pár órát vesz el a beteg életéből. Nincs felépülési idő, a beteget szinte azonnal lábra állítjuk, budapesti rendelőnkben végzett beavatkozást követően.

Lézeres – mikrohullámú aranyér műtét

A betegség leírása: Az aranyér egy megduzzadt ér-tágulat-köteg, ami a végbél alsó részén vagy a végbélnyílásnál található. Fő tünetei a vérzés, fájdalom, kitüremkedés, viszketés. Kialakulásának hajlamosító tényezői: öröklődés, terhesség, szülés, elhízás, mozgásszegény életmód, ülő munka, nehéz helytelen táplálkozás.

Megjelenési formái: Az aranyerességnek négy fokozatát különböztetjük meg súlyosságuktól függően. I. (még nem dudorodik ki), II. (székelés közben dudorodik ki, de később visszahúzódik), III. (székelés közben dudorodik ki, de manuálisan visszatolható), IV. (mindig kitüremkedik, nem tolható vissza) stádium. A korai I.-es stádiumban konzervatív eszközök, étrendi változtatások, gyógyszer, lokális szerek alkalmazása panaszmentességet hozhat.

Mikor van szükség a beavatkozásra?
Előrehaladottabb állapotban II.-, rendszeres vérzés esetén III.-IV. stádiumban és a legsúlyosabb kizáródott, betrombotizált esetekben már csak műtéti megoldás : hagyományos, vagy lézeres – mikrohullámú kezelés nyújthat segítséget.

A műtét feltételei

• A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte,
• 2 hétnél nem régebbi negatív laboratóriumi lelet
• EKG

A beavatkozáshoz elengedhetetlen, hogy meggyőződjünk arról, hogy a páciensnek semmilyen gyógyszer allergiája nincs- különös tekintettel a helyi érzéstelenítőkre.  Fontos, hogy tájékoztasson minket, ha valamilyen véralvadási zavarban szenved, de a beavatkozás miatt nem kell elhagynia a gyógyszereit- még az alvadás gátlókat sem. Nem végezhető el a műtét, ha a műtét előtti kivizsgálás olyan kóros laboratóriumi értékeket mutat, amelyek kivizsgálását a beavatkozás hátráltathatná. Ezek kivizsgálása után már nem ellenjavallt a műtét elvégzése.

A műtét előkészületei

A műtétet megelőző nap könnyű ebéd után már csak folyadékot (levest, gyümölcslevet, teát, stb.) lehet fogyasztani és dohányozni csak éjfélig megengedett.

ÉJFÉLTŐL ENNI, INNI, DOHÁNYOZNI, MÉG RÁGÓGUMIZNI IS TILOS! Ha ettől eltér, a műtét nem végezhető el! Rendszeresen szedett gyógyszerei szedéséről a műtétet megelőző időszakban az operáló orvossal történő egyeztetés során kap információt. Amennyiben szükséges, gondoskodni kell a műtéti terület(ek) szőrtelenítéséről. A páciens a szóbeli felvilágosítást követően a műtéti megbízást és beleegyező nyilatkozatot aláírja.

A műtéti kezelés menete

A fektetés (kőmetsző) után a fertőtlenítést követően izoláljuk a beteg területet. A feltárást követően kezdődik az aranyeres csomók felkutatása. A feltáró eszköz (nyitott anoscop) segítségével könnyen és jól hozzáférhetőek a kisebb-nagyobb elváltozások.  A termo-koagulációs elven működő műtétek azért bizonyulnak jobbnak, mert VÁGÁS NÉLKÜL-  égetik  EL az aranyeres a párnácskákat, így nem képződik seb, HEG, VÉGBÉLNYILÁS SZŰKÜLET. A mikrohullámú eszköz alacsonyabb hőmérsékleten, 85 Celsius-fokon éri el az eredményt és kisebb a környező szövetek károsodása. Mindemellett a beavatkozás védőeszköz, speciális műtő nélkül is elvégezhető. A tizenöt perces beavatkozás után a beteg pár óra múlva hazamehet és a lábadozási idő is csupán a töredéke annak, ami a hagyományos műtétek után vár a páciensre.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés:

A műtét után egy óra elteltével lehet inni és amennyiben jól érzi magát 4 óra múlva távozhat az intézményünkből, akkor már könnyű étkezés engedélyezett. A műtét során egy hosszabb géz tampon kerül felhelyezésre. Lehetőleg ezt csak a műtét másnapján az első székeléssel együtt távolítsa el.

A műtétet követő időszakban a táplálkozásnál arra ügyeljen, hogy mind a székrekedést, mind a hasmenést próbálja elkerülni. Ennek érdekében étkezésekhez ajánlott étkezési korpát szedni, valamint a folyadékpótlásra kifejezetten figyeljen oda. Fájdalom esetén az Ön által már korábban is használt fájdalomcsillapítót alkalmazza (cataflam, advil, panadol, algopyrin, stb.)

A felírt kúpot napi 2x (este és nappal) kell alkalmazni tisztálkodás után, amíg a műtéti terület fájdalmas- ez általában 1 hét. Detralexet emelt dózisban a műtét másnapjától kell szednie. Első 4 napban napi 6 szemet, 5-7. napig napi 4 szemet kell bevenni. A műtéti területet az ödéma és a lokális gyulladás miatt tisztálkodás után fertőtlenítse legalább 1 hétig. Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést, kifejezetten nehéz súlyok emelését. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet. Az orvos határozza meg az egyéb gyógyszerek szükségességét, a kontroll időpontját. A kezelésekről való távolmaradás és az ebből adódó esetleges egészségromlás a beteg felelősségét terheli! A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelező ellenőrző vizsgálatokon megjelenik a kezelő orvos által meghatározott időpontokban.  Általánosságban elmondható- hogy a műtét után 2 héttel, majd fél év múlva azt követően pedig évente kötelező az ellenőrzésen való megjelenés.

A beavatkozás következményei:

Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, ezért a fájdalomcsillapítást azonnal megkezdjük. A műtéti terület beödémásodhat, ami a gyógyulási folyamat természetes része. Ezen kívül székelés után gyenge vérzés a műtét utáni 1-2 hétben előfordulhat.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:

A műtét után fellépő láz, nagyfokú vérzés esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.